Hip and Knee Osteoarthritis ใช้ยาแก้ปวดอะไรดี?

ข้อมูลจาก network meta-analysis (ตุลาคม 2564)
ตอบ: topical diclofenac?
(โปรดใช้วิจารณญาณในการรับชม)

สิ่งที่ได้รับจาก meta-analysis นี้

1. etoricoxib 60 mg/d และ diclofenac 150 mg/d ให้ประสิทธิภาพในการลดปวดดีใน knee & hip osteoarthritis (ขณะที่ etoricoxib 90 mg/d ดูจะลดปวดได้ดีมาก แต่ drop out มีแนวโน้มสูงเช่นกัน)

2. แต่พิจารณาจากผลข้างเคียงแล้ว ถ้าใช้ระยะยาว ซึ่ง etoricoxib อาจจะต้องระวังในเรื่อง comorbidity ในการใช้ในระยะยาวและ diclofenac มีการ drop out จาก adverse event สูง อาจจะพิจารณา topical diclofenac (ผู้เขียนกล่าวไว้)

3. Opioids โดยเฉพาะ tramadol อาจจะไม่ใช่คำตอบที่ดี ลดปวดไม่ดี แล้วยังเกิด adverse event สูง

4. ยืนยันว่า NSAIDs **ส่วนใหญ่** มี ceiling effect — เมื่อดูจาก Web-appendix 13. เรื่อง Dose-response analysis จะพบว่ามีเพียง celecoxib (100/200/400 mg/d), etoricoxib (5-10/30/60/90 mg/d), และ naproxcinod
ขณะที่ NSAIDs เหล่านี้ไม่พบ dose dependent:
1) diclofenac (<=75/100-105/114-133/150 mg/d)
2) ibuprofen (1200/1500-1600/2400 mg/d)
3) meloxicam (<=10/15 mg/d)
4) naproxen (<=750/1000 mg/d)
5) piroxicam (20/25.5 mg/d)
*อาจจะต้องดู dose ใน range อีกทีเพราะบางตัวอาจจำกัดใน dose แคบ

5. การศึกษานี้ยังมีข้อมูลไม่มากเพียงพอที่จะแยกว่า topical แบบไหนดีที่สุด (patch/cream/gel)

6. ไม่พบ dose dependent ของ paracetamol ที่ <2000/3000/3900-4000 mg/d และถึงแม้ประสิทธิภาพในการลดปวดจะน้อย แต่ข้อดีคือ drop out จาก side effect น้อยเช่นกัน

7. สุดท้ายอยากให้ดู Figure 4 ดูสีแล้วจะพอเห็นว่าใช้ยากลุ่มไหนดี (แกนY: ยิ่งสูงคือ efficacy ดี / แกนX: ยิ่งไปทางขวาคือ drop out จาก adverse event สูง)

Reference

da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, Rudnicki M, Iskander SM, Bodmer NS, Bobos P, Gao L, Kiyomoto HD, Montezuma T, Almeida MO, Cheng PS, Hincapié CA, Hari R, Sutton AJ, Tugwell P, Hawker GA, Jüni P. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. BMJ. 2021 Oct 12;375:n2321. doi: 10.1136/bmj.n2321. PMID: 34642179.

อ่านต่อได้ที่: https://www.bmj.com/content/375/bmj.n2321
Web-appendix: https://www.bmj.com/…/field…/0/dacb066235.ww.pdf